【世界速看料】漯河市医保局：今年医保基金监管工作这么干

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河南经济报 记者 刘学中 通讯员 窦晓杰

近日，漯河市医保局召开全市医疗保障基金监管工作会议，提出了用好四个抓手、构建五道防线、强化一个保障的“451”基金监管工作布局。

用好四个抓手。实施医保基金监管安全规范年行动，组织开展基金监管集中宣传月活动，落实年度全覆盖计划，健全基金监管综合考评机制。构筑五道防线。一是构筑行业自律防线。健全医保领域基金监管体系，激发行业的内在动力，逐步强化规范使用医保基金的自律意识。二是构筑数字技术防线。积极推进智能监管子系统建设应用，实现事前提醒、事中审核、事后监管，提升监管精准化、智能化水平，稳步推进智能场景监控建设应用，推进DRG支付方式改革的智能审核和监控。三是构筑制度体系防线。进一步完善监管制度机制，建立新型支付方式监管机制，落实行政执法责任制，细化行政执法裁量权，促进严格规范公正文明执法。加强医保基金使用常态化监管，进一步压实基金监管责任，完善日常监督检查工作机制。四是构筑社会监督防线。持续畅通投诉举报渠道，规范案件办理流程，及时兑现奖励措施，激发全民参与的积极性。加强典型案例曝光，强化警示震慑。充分发挥社会监督作用，提升社会监督效能。五是构筑协同治理防线。健全完善医保基金监管工作领导小组工作制度，压实各方责任，加强部门沟通协调和数据信息共享，积极开展联合执法，完善“行刑衔接”和“行纪衔接”工作机制，强化联合惩戒，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。

强化一个保障。把加强医疗保障基金监管队伍能力建设作为监管工作的重要保障，强化政治素质建设、专职队伍建设、专业能力建设、纪律作风建设，努力建设一支勇于担当、作风过硬的基金监管队伍。

近年来，全市各级医保部门全面落实市委、市政府和省医保局工作部署，坚持把维护医保基金安全作为首要任务，勇于担当、主动作为，聚焦重点领域、重要环节，着力堵漏洞、强监管、严惩处，多次组织开展打击欺诈骗保专项整治行动，拒付追缴医保基金7600多万元，有力保障了医保基金安全平稳运行。

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