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甘肃首次!兰大二院成功救治一例极危重心肌梗死患者

2022-05-13 09:40:09    来源:兰州日报

近日,兰大二院多个科室协作,接力救治一例极危重心肌梗死患者,该患者心梗后并发了巨大室间隔穿孔、室壁瘤、瓣膜返流、心脏破裂前兆,入院时循环、呼吸等重要脏器功能均出现严重障碍。经积极抢救后,目前患者恢复良好。该例患者的成功救治,在甘肃省尚属首次。

3月8日,兰大二院胸痛中心接诊了一位不寻常的急性心肌梗死患者,入院时已行气管插管并通过呼吸机辅助呼吸,已给予了多种药物,但仍表现为四肢冰凉、无尿、血压75/34毫米/汞柱。面对该危重患者,胸痛中心开通绿色通道,转运至心血管内科心脏监护病房(CCU)。医护团队采取IABP(主动脉内球囊反搏)、CRRT(连续肾脏替代疗法)等多种措施,使患者生命得以暂时维系。后续的检查及术中探查表明,患者存在严重的冠脉心肌桥和粥样硬化,导致了心肌梗死,进而并发了巨大的室间隔穿孔和室壁瘤形成、瓣膜返流,并即将发展成为心脏自发破裂。

虽经积极治疗,患者状态仍不稳定,进一步的高级生命支持手段刻不容缓。团队给患者以ECMO(体外膜肺氧合)辅助治疗,通过机器短期内部分替代患者的心肺功能,让患者生命得以暂时延续。在31天的ECMO治疗过程中,患者经历了肝衰竭、肾衰竭、感染、出血、血栓、两次手术转运等多种危险,实现了上机第4天撤除CRRT、第6天撤除呼吸机、清醒ECMO26天、自始至终一套ECMO耗材设备、患者31天卧床无下肢静脉血栓形成的优良结果,为后续的外科手术争取到了足够的时间。

4月8日,心脏外科主任吴向阳主刀为患者施行手术。术中发现患者心包腔内有血性积液约300毫升,室壁瘤壁薄且呈暗红色。这提示若不手术,可能在后期会发生心脏自发性破裂。手术中为患者修补了穿孔的室间隔,松解了心肌桥,修复了返流的瓣膜,旷置了室壁瘤从而杜绝了可能发生的心脏自发破裂。手术结束后,患者生命体征明显得到改善,并在手术室成功撤除了ECMO。

在监护团队的细心呵护下,患者各器官功能得以快速恢复,病情逐步好转,术后4天再次脱离呼吸机,7天撤除IABP,8天转出CICU。目前患者已转入心外科普通病房,可自主进食并能下地活动。

标签: 心脏外科 兰大二院 心外科普通病房 绿色通道

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